調查顯示，影響硬式內鏡清洗效果的主要原因有：清洗條件不具備、清洗人員培訓力度不夠，清洗流程簡(jiǎn)化、主要清洗工具使用不當等。同時(shí)，常因工作人員對鏡頭和操作器械結構不了解，功能不熟悉，操作不當、沒(méi)有合適的運輸工具和裝載網(wǎng)籃造成損壞。

標準操作程序（SOP）是將某一事件的步驟和要求以統一格式描述出來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐總結的當前條件下最優(yōu)化的操作程序設計，其目的在于讓操作人員通過(guò)相同的程序使得操作結果一致。為實(shí)現硬式內鏡清洗的標準化，提高硬式內鏡清洗質(zhì)量和提升人員專(zhuān)業(yè)技能，我們結合規范、標準和廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)建立了一套完善的硬式內鏡標準操作程序（SOP），特分享如下。

硬式腔鏡手術(shù)器械手工清洗流程及質(zhì)量標準

一、接收備物

工作人員準備

回收用物準備

1、硬式內鏡、器械及附件使用后進(jìn)行擦拭或流動(dòng)水沖洗，將明顯的血漬和污漬沖洗干凈，置于封閉的容器中或采用與手術(shù)室連接的專(zhuān)用污染電梯運送。 

2、規范著(zhù)裝，注意個(gè)人防護，穿工作服，帶圓帽、口罩等。

 3、物品準備：標識牌、帶卡槽的專(zhuān)用盒、不同規格的密紋清洗筐、配套清洗刷、低纖維棉布、腹腔鏡專(zhuān)用多酶清洗劑（硬式腔鏡在體腔內操作，管腔、關(guān)節、軸節內會(huì )殘留血液、脂肪等大量污染物，需選專(zhuān)用多酶清洗劑）、醫用潤滑劑（水溶性，和人體組織有較好相容性）

二、清點(diǎn)器械名稱(chēng)、規格、數量，檢查功能

1、按器械包內容物清單，清點(diǎn)器械名稱(chēng)、規格及數量

2、檢查器械功能狀態(tài)：功能是否完好、零件配套是否齊全，  如：

a) 對光檢查光學(xué)目鏡：清晰，無(wú)裂痕、破損

b) 導光束及攝像頭連接線(xiàn)：無(wú)打折，表面無(wú)劃痕、無(wú)破損。

c) 操作器械及附件齊全：組合器械的配件、墊圈、密封圈齊全，且無(wú)損壞缺失，操作鉗功能端閉合完好等。

3、發(fā)現器械損壞或數量差異應立即與手術(shù)室相關(guān)人員溝通，并做好詳細記錄。

三、分類(lèi)、 拆卸

1、根據硬式內鏡、器械及附件的污染程度、精密程度、材質(zhì)、結構、器械拆卸等特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)

2、根據其結構、材質(zhì)不同分為四類(lèi)：

a) 光學(xué)目鏡，使用帶蓋帶卡槽的專(zhuān)用盒盛裝。

b) 導光束、攝像頭、連接線(xiàn)：攝像頭使用完畢放在專(zhuān)用的容器盒內保管，導光束和連接線(xiàn)盤(pán)圈放置，直徑＞10cm（或依據廠(chǎng)家要求），不能折疊。

c) 沖洗管：含鋒利連接頭的加壓沖水管需單筐擺放，注意尖端部刺破硅膠管。

d) 操作器械：穿刺鞘類(lèi)使用固定架，器械裝入帶卡槽的專(zhuān)用盒或器械保護墊

3、組合器械能拆卸的拆卸到最小單位，螺絲或螺紋部分的拆卸為逆時(shí)針?lè )较蛐_(kāi)，小物件應選擇密紋清洗筐，并檢查螺釘、墊圈、密封圈是否缺失損壞。

a) 穿刺器：拆卸穿刺器轉換器-拆卸轉換器密封帽-拔出穿刺器內芯--拆卸穿刺器密封帽-旋轉多功能閥--拆卸多功能閥--拆卸通氣開(kāi)關(guān)螺帽--拆卸通氣開(kāi)關(guān)，拆卸后的轉換器、密封帽、多功能閥、螺帽等小零部件放入密紋清洗筐中。

b) 氣腹針：旋開(kāi)氣腹針套管--拔出氣腹針內芯--拆卸通氣開(kāi)關(guān)螺帽--拆卸通氣開(kāi)關(guān)，拆卸后全部放入彎盤(pán)中。

c) 操作鉗：拆卸手柄--旋轉內芯--抽出內芯--打開(kāi)沖洗口,放入大籃筐中。

d) 操作鉗（手柄帶鎖）：打開(kāi)手柄鎖齒--拆卸手柄--旋轉內芯--抽出內芯--打開(kāi)沖洗口，放入大籃筐中。

e) 沖洗吸引器：旋轉沖洗開(kāi)關(guān)螺帽-拆卸下螺帽-拆卸下完整沖洗開(kāi)關(guān)，拆卸后的螺帽放入密紋清洗筐中。

四、分類(lèi)清洗

不耐濕器械：攝像頭、導光束、連接線(xiàn)

耐濕器械：光學(xué)目鏡、操作器械、沖洗管道

攝像頭、導光束、連接線(xiàn)清洗規范化操作

一、清水擦拭或沖洗

1、攝像頭、導光束及連接線(xiàn)兩端電極部用清水擦拭表面，按由潔到污的方向順序擦拭，禁止來(lái)往涂擦導致污染物擴散。

2、導光束及連接線(xiàn)中間導線(xiàn)部分應在流動(dòng)水下沖洗，沖洗時(shí)注意兩端接口處不能進(jìn)水，如進(jìn)水立即使用干布擦干，避免電路部分返潮，操作中出現漏電和短路的風(fēng)險，擦拭時(shí)避免用力拉扯，以免撕裂導光束的外皮和光束。

3、擦拭的過(guò)程中再次檢查表面是否有裂痕、破損現象，如果有馬上停止清洗，聯(lián)系廠(chǎng)家維修處理。

4、攝像頭妥善放置，避免碰撞或滑脫。

二、多酶擦拭或浸泡

1、攝像頭、導光束及連接線(xiàn)兩端電極部使用含腹腔鏡專(zhuān)用多酶清潔劑的紗布擦拭各個(gè)表面至少兩遍。

2、導光束及連接線(xiàn)中間導線(xiàn)部分應浸泡于腹腔鏡專(zhuān)用多酶清潔劑中5-10min,注意防止兩端電極進(jìn)水，如果進(jìn)水即刻用吸水棉布擦干，必要時(shí)用壓力氣槍吹干。

3、腹腔鏡多酶清潔劑用現配，每擦拭一遍，擦布清洗后，方可再次擦拭。

4、擦拭過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，注意保護器械。

三、清水擦拭

1、攝像頭、導光束及連接線(xiàn)兩端電極部用清水擦拭至少5遍，徹底去除污染物和多酶清潔劑的殘留。

2、導光束和連接線(xiàn)中間導線(xiàn)部分應在流動(dòng)水下沖洗，沖洗時(shí)注意兩端接口處不能進(jìn)水。

3、擦拭的過(guò)程中檢查器械各個(gè)表面的清潔度，不合格重新處理。

四、純水擦拭

1、攝像頭、導光束和連接線(xiàn)的兩端用清潔的純水擦布擦拭各表面，去除自來(lái)水中無(wú)機固體離子殘留。

2、導光束和連接線(xiàn)的兩端中間導線(xiàn)部分應在流動(dòng)純水下沖洗，沖洗時(shí)注意兩端接口處不能進(jìn)水。

五、消毒

1、攝像頭、導光束和連接線(xiàn)，采用75％乙醇進(jìn)行擦拭消毒

2、消毒后更換清潔手套

六、干燥

1、使用清潔的低纖維絮擦布對表面進(jìn)行徹底干燥

2、導光束和連接線(xiàn)干燥后盤(pán)圈存放，保證導光束和連接線(xiàn)大弧度

盤(pán)繞，直徑≥10cm（或依據廠(chǎng)家要求），不折疊，無(wú)銳角。

光學(xué)目鏡、操作器械、沖洗管道清洗規范化操作

一、沖洗

1、在流動(dòng)水下逐件清洗去除血液和粘液等污染物 ，器械表面污染輕的部位朝上。

2、光學(xué)目鏡應單獨沖洗、輕拿輕放，防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面，可放置在專(zhuān)用盒中暫存和轉運，防止滑落。 

3、小配件最好選擇排水口在四角的水池進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)拉下?lián)醢逡苑佬∨浼羧胂滤?，也可在?zhuān)用的密紋筐中沖洗防止丟失。

4操作鉗、操作剪、持針器等器械操作部在流動(dòng)水下沖洗至少10S，不可拆卸的鈦夾鉗需在水下張合10次。

5管腔類(lèi)器械和沖洗管道使用壓力水槍沖洗至流出的水看不到血污為止，放入酶液前需用壓力氣槍吹干中空部分的水分，避免殘留的水分稀釋酶液，有利于酶液進(jìn)入中空部位。

6、沖洗后將器械單層擺放放入帶有硅膠保護墊的籃筐內（如果沒(méi)有硅膠墊，注意手柄部位貼靠清洗筐內壁，防止功能端碰撞清洗筐內壁而損壞。

二、洗滌

（一）多酶浸泡

1、操作時(shí)將器械全部浸泡在酶液內，放入時(shí)觀(guān)察管腔有無(wú)氣泡溢出，確保酶液進(jìn)入管腔。浸泡時(shí)間5分鐘。

2、沖洗管道用注射器從一端注入酶液至另一端氣泡排完為止，保證管腔內注滿(mǎn)酶液。

3、不可拆卸的鈦夾鉗需在酶液中張合10次以上。

4、多酶清洗劑至少4h更換，有混濁時(shí)隨時(shí)更換。

5、雙極電凝夾和單極電凝鉤等功能端殘留燒灼組織時(shí)，多酶清洗前先采用3%的雙氧水浸泡10-分鐘，污染嚴重時(shí)可延長(cháng)至30分鐘。

（二）超聲清洗

1、清洗時(shí)間按儀器使用說(shuō)明書(shū)，水溫45℃左右， 超聲前除氣。

2、超聲時(shí)注意將器械放入籃筐，擺放時(shí)量小不堆疊，器械完全浸泡入液面下，清洗時(shí)加蓋，避免氣溶膠形成。

3、器械及附件超聲清洗頻率選擇60-80KHZ的高頻，時(shí)間為3-5min，可根據器械污染情況適當延長(cháng)清洗時(shí)間，最多不超過(guò)10min（器械說(shuō)明書(shū)有超聲時(shí)間和頻率要求的依據說(shuō)明書(shū)為準）。

4、光學(xué)目鏡禁止使用超聲波清洗，避免超聲震蕩造成損傷。

5、軟塑類(lèi)沖洗管不需使用超聲波清洗。

（三）刷洗

1、器械的軸節部、彎曲部、凹槽縫隙、管腔及管腔盲端部用軟毛刷水面下刷洗，必要時(shí)用棉簽擦洗。

2、管腔器械外壁用專(zhuān)用的泡棉或軟布徹底擦洗。

3、管腔器械內壁使用和管腔內直徑一致，把手長(cháng)于管道2-3cm的管道刷刷洗。刷洗時(shí)管道刷從一端旋轉進(jìn)入，刷頭從另一端出來(lái)清洗后再拔出，反復5次。

4、光學(xué)目鏡使用含醫用清洗劑酶海綿或軟布進(jìn)行液面下擦洗清洗。

三、漂洗

1、流動(dòng)水沖洗器械及附件的各個(gè)表面10秒。

2、不可拆卸的鈦夾鉗需在酶液中張合10次以上。

3、應用壓力水槍對管腔內壁沖洗10秒，沖洗時(shí)選用合適的噴頭，噴射的水柱成直線(xiàn)、無(wú)分叉、無(wú)污物流出，如果有污物，返回上一步清洗。

4、漂洗時(shí)，注意檢查器械確保漂洗后的器械無(wú)污染物的殘留和清洗劑的殘留。

5、漂洗后，肉眼觀(guān)察不到部分的需使用棉簽涂擦檢查清洗質(zhì)量，尤其是零部件中細小或帶盲端的管腔內壁。

四、消毒

1、耐濕耐熱的金屬器械、附件及沖洗管道可使用煮沸槽對金屬類(lèi)器械進(jìn)行濕熱消毒。

2、煮沸槽溫度90℃，時(shí)間≥1min，Ao值≥600，器械全部浸沒(méi)于液面下，注意加蓋保溫。消毒后的器械取出時(shí)更換清潔手套。

3、光學(xué)目鏡采用75%的酒精擦拭消毒，耐熱的目鏡也可固定在專(zhuān)用的鏡頭盒中煮沸消毒。

五、終末漂洗

1、用純化水對器械及附件進(jìn)行徹底沖洗。

2、使用壓力水槍進(jìn)行管腔內的沖洗，終末漂洗后使用壓力氣槍將管腔內的液體吹干避免稀釋潤滑劑。

3、終末漂洗后的器械應避免二次污染。

六、潤滑

1、金屬類(lèi)的操作器械及附件每次清洗后需要常規潤滑，保證器械靈活度和防止生銹。

2、潤滑時(shí)需重點(diǎn)活動(dòng)節點(diǎn)、軸節、螺帽螺紋、閥門(mén)等處，保持局部功能靈活。

3、光學(xué)目鏡、軟塑類(lèi)附件禁用潤滑劑。

4、潤滑劑需每天更換，并清洗消毒容器，干燥保存。

七、干燥

1、進(jìn)行器械干燥時(shí)，應保持臺面清潔。

管腔類(lèi)器械使用壓力氣槍初步吹干管腔內水分，再放入干燥柜干燥。

2、金屬類(lèi)器械及附件適宜溫度為90℃，干燥時(shí)間20分鐘，塑膠類(lèi)器械及附件適宜溫度70℃，干燥時(shí)間30分鐘。

3光學(xué)目鏡應采用擦拭法進(jìn)行干燥，鏡面使用專(zhuān)用鏡頭紙（或采用眼鏡布）擦拭。

4、不應使用自然干燥法進(jìn)行干燥。