內窺鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它可以經(jīng)口腔進(jìn)入胃內或經(jīng)其他天然孔道進(jìn)入體內。利用內窺鏡可以看到X射線(xiàn)不能顯示的病變，因此它對醫生非常有用。例如，借助內窺鏡醫生可以觀(guān)察胃內的潰瘍或腫留，據此制定出最佳的治療方案。

        通過(guò)內窺鏡看到的胃，內窺鏡可以經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做的小切口進(jìn)入人體內。

        最初的內窺鏡是用硬質(zhì)管做成的，發(fā)明于100多年前。雖然它們逐漸有所改進(jìn)，但仍然未能被廣泛使用。后來(lái)，在20世紀50年代內窺鏡用軟質(zhì)管制作，因而能在人體內的拐角處輕易地彎曲。在1965年，哈羅德.霍曾金斯在內窺鏡上安裝了柱狀透鏡，使視野更為清楚，今天的內窺鏡通常有兩個(gè)玻璃纖維管，光通過(guò)其中之一進(jìn)入體內，醫生通過(guò)另一個(gè)管或通過(guò)一個(gè)像機來(lái)進(jìn)行觀(guān)察，有些內窺鏡甚至還有微型集成電路傳感器，將所觀(guān)察到的信息反饋給計算機。

圖：一個(gè)制造于1870年的早期內窺鏡。它用一個(gè)硬質(zhì)管取代了橡膠軟管。

        有此手術(shù)可以用內窺鏡和激光來(lái)做，內窺鏡的光導纖維能輸送激光束，燒灼贅生物或腫瘤，封閉出血的血管。

 醫用內窺鏡介紹

        世界上第一個(gè)內窺鏡是1853年法國醫生德索米奧創(chuàng )制的。內窺鏡是一種常用的醫療器械。由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。使用時(shí)將內窺鏡導入預檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。

        最早的內窺鏡被應用于直腸檢查。醫生在病人的肛門(mén)內插入一根硬管，借助于蠟燭的光亮，觀(guān)察直腸的病變。這種方法所能獲得的診斷資料有限，病人不但很痛苦，而且由于器械很硬，造成穿孔的危險很大。盡管有這些缺點(diǎn)，內窺鏡檢查一直在繼續應用與發(fā)展，并逐漸設計出很多不同用途與不同類(lèi)型的器械。

        1855年，西班牙人卡赫薩發(fā)明了喉鏡。德國人海曼.馮.海莫茲于1861年發(fā)明了眼底鏡。

        1878年，愛(ài)迪生發(fā)明了燈泡，特別是出現微型燈泡后，使內窺鏡有了很大發(fā)展，臨時(shí)安排的手術(shù)內窺也可達到非常精確的程度。

        1878年德國泌尿科專(zhuān)家姆.尼茲創(chuàng )造了膀胱鏡，用它可以檢查膀胱內的某些病變。

        1897年，德國人哥.基利安設想支氣管鏡。20多年以后，在美國人瓊.薛瓦利埃.杰克遜的推動(dòng)下，支氣管鏡進(jìn)入了實(shí)用階段。不久，在常規的肺病檢查中開(kāi)始使用這種支氣管鏡。1862年，德國人斯莫爾創(chuàng )造了食道鏡。1903年，美國人凱利創(chuàng )制了直腸鏡，但是到1930年后才開(kāi)始普遍使用。1913年，瑞典人雅各布斯改革了胸膜鏡檢查法。1922年，美國人欣德勒創(chuàng )立了胃鏡檢查法。1928年，德國人卡爾克創(chuàng )立了腹鏡檢查法。1936年，美國人斯卡夫進(jìn)行了腦室鏡檢試驗，直到1962年，才由德國人古奧和弗累斯梯爾創(chuàng )立了腦室鏡檢法。從此形成一整套鏡檢法系列。

        隨著(zhù)現代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內窺鏡經(jīng)過(guò)徹底改革，用上了光學(xué)纖維。1963年，日本開(kāi)始生產(chǎn)纖維內窺鏡，1964年研制成功纖維內窺鏡的活檢裝置，這種取活檢的特別活檢鉗能夠有合適的病理取材而且危險小。1965年，纖維結腸鏡制成，擴大了對于下消化道疾病的檢查范圍。1967年開(kāi)始研究放大纖維內窺鏡以觀(guān)察微細病變。光纖內窺鏡還可以用來(lái)做體內化驗，如測量體內溫度、壓力、移位、光譜吸收以及其他數據。

        1973年，激光技術(shù)應用于內窺鏡的治療上，并逐漸成為經(jīng)內窺鏡治療有消化道出血的手段之一。1981年，內窺鏡超聲波技術(shù)研制成功，這種把先進(jìn)的超聲波技術(shù)與內窺鏡結合在一起的新發(fā)展，大大增加了對病變診斷的準確性。

 內窺鏡影像臨床診斷應用

一、胃腸道疾病的檢查

（1）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門(mén)癌等。

（2）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。

（3）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。

（4）大腸：非特異性潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢性結腸炎、結腸息肉、大腸癌等。

二、胰腺、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。

三、腹腔鏡檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。

四、呼吸道疾病的檢查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。

五、泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結合、膀胱腫瘤、腎結核、腎結石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結石、輸尿管腫瘤等。

 內窺鏡分類(lèi)

        內窺鏡有許多不同的種類(lèi)，其分類(lèi)方法各有不同，一般來(lái)講比較通用的有下列三種分類(lèi)法。在市場(chǎng)銷(xiāo)售方面，目前使用最多的類(lèi)別以臨床上能否改變方向分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。

        按內窺鏡的功能：分為單功能鏡及多功能鏡。單功能鏡是指沒(méi)有工作通道，僅有光學(xué)系統的觀(guān)察鏡;多功能鏡指除具有觀(guān)察鏡的功能為，在同一鏡身，還具有至少一個(gè)以上的工作通道，具有照明、手術(shù)、沖洗及吸引等多種功能。

        按內窺鏡所到達的部位不同進(jìn)行分類(lèi)：分為神經(jīng)鏡、尿道膀胱鏡、電切鏡、腹腔鏡、關(guān)節鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。

        臨床上根據內窺鏡鏡身能否改變方向進(jìn)行分類(lèi)：分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。硬質(zhì)鏡(RIGID ENDOSCOPE)為棱鏡光學(xué)系統，最大優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，可配多個(gè)工作通道，選取多個(gè)視角。彈性軟鏡(FLEXIBLE ENDOSCOPE)為光導纖維光學(xué)系統，此光纖內窺鏡最大特點(diǎn)是鏡頭部分可被術(shù)者操縱改變方向，擴大應用的范圍，但成像效果不如硬質(zhì)鏡效果好。

 技術(shù)展望

        醫用內窺鏡在不同的時(shí)期都促進(jìn)了醫學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。今后隨著(zhù)電子技術(shù)及其他科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信其技術(shù)會(huì )有更廣更深的發(fā)展。

        它非但能完成當今所完成的任何一項工作，還會(huì )加用特殊光譜的CCD提供新的診療圖像信息，還可用圖像處理技術(shù)獲得病變組織的特殊圖像，并能用圖像分析技術(shù)實(shí)現對病變的定量分析和定量診斷，還可通過(guò)電訊手段進(jìn)行遠程會(huì )診。

內窺鏡術(shù)

endoscopy

        應用可送入人體腔道內的窺鏡在直觀(guān)下進(jìn)行檢查和治療的技術(shù)。分為無(wú)創(chuàng )傷性和創(chuàng )傷性?xún)煞N。前者指直接插入內窺鏡，用來(lái)檢查與外界相通的腔道（如消化道、呼吸道、泌尿道等）；后者是通過(guò)切口送入內窺鏡，用來(lái)檢查密閉的體腔（如胸腔、腹腔、關(guān)節腔等）。。電子攝像式用微電子技術(shù)攝像、顯像。其外形與纖維光導式內窺鏡相同。將各種內窺鏡的接目鏡與微型攝像頭的連接器相連接，即可將影像顯示在電視屏幕上進(jìn)行觀(guān)察，效果與電子內窺鏡相似。內窺鏡按用途分為消化道、泌尿生殖道、呼吸道、體腔和頭部器官窺鏡等。

        纖維胃、十二指腸鏡是臨床上應用最廣泛的內窺鏡。金屬硬管式結腸鏡又稱(chēng)乙狀結腸鏡，常用于乙狀結腸和直腸病變的檢查，或采標本送病理或病原體檢查。檢查前病人需行清潔灌腸，在膝肘位進(jìn)行檢查。纖維結腸鏡外形與纖維胃鏡相同，有長(cháng)、中、短3種規格。呼吸系統所用的內窺鏡包括支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡。金屬硬管式氣管鏡只用于小兒氣管異物的取除。廣泛應用的纖維支氣管鏡外形與纖維胃鏡相似，但鏡身細短。除嚴重的心肺功能不全者外，大部分人均可做此項檢查，是用于支氣管、肺、胸膜疾病的診斷和治療較簡(jiǎn)便安全的方法。對肺癌診斷的陽(yáng)性率較高。對肺結核尤其是支氣管內膜結核診斷的陽(yáng)性率更高。也可用于搶救危重病人。胸腔鏡用來(lái)診斷胸腔和肺部疾患。將內窺鏡置入泌尿系統（膀胱、輸尿管、腎盂），可對泌尿系統疾病進(jìn)行診斷和治療。宮腔鏡為金屬硬管式，受檢者排空膀胱后取截石位，不需麻醉，精神緊張者可于術(shù)前肌注鎮靜藥。腹腔鏡多為金屬硬管式，必須在無(wú)菌條件下使用，以免引起腹腔感染。眼底鏡又稱(chēng)檢眼鏡，除直接觀(guān)察視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等病變外，還可通過(guò)眼底血管的變化判定高血壓、動(dòng)脈硬化的程度，以及根據視神經(jīng)乳頭水腫情況判斷腦水腫狀況。

內窺鏡早期在大腸癌診斷中的應用

        內窺鏡是發(fā)現及診斷早期大腸癌的重要手段。近30年來(lái)，隨著(zhù)內窺鏡的普及及其技術(shù)水平的提高，以及各種內鏡器械的開(kāi)發(fā)進(jìn)步，使早期大腸癌的發(fā)現和診斷成為可能。

        放大內鏡（亦稱(chēng)擴大內鏡）：可將黏膜影像放大100倍以上，右重復觀(guān)察結腸癌窩開(kāi)口改變。

        染色內鏡：近常用靚胭脂、美藍作為酒布劑（一般用1%青藍液噴灑。）通過(guò)色素的分布而對炎性病變、微小息肉及息肉癌變等作出診斷。

        將放大內鏡與染色內鏡結合應用，可觀(guān)察到早期大腸癌黏膜腺管開(kāi)口呈溝紋型和不規則型，利于檢出早期病

        超聲內鏡：通過(guò)內鏡超聲可測定腫瘤部位、范圍及深度。一般認為，超內鏡對腫瘤深度判定準確率可達80%以上，同時(shí)還可以測定    淋巴結及遠處臟器有無(wú)轉移。此有助于提高早期大腸癌的檢出率和術(shù)前診斷率，對改善大腸癌的預后有重要意義。

        CT結腸鏡；這是一種用CT技術(shù)對結腸各角度，即二維、三維所得的數據成像。

        近幾年來(lái)，由于染色內鏡和放大內鏡在臨床上應用，以及對早期大腸癌小病變采用EMR或EMPR行病變全切除，既明顯提高了早期大腸癌的檢出率，又達到內科治療治愈的效果，從而合大腸癌5年生存率明顯提高。但是在我國，這些新的方法在臨床上還沒(méi)有廣泛應用，因此，提高內鏡醫師的內鏡診療水平和運用新方法對大腸微小病變的識別是大腸癌早期發(fā)一的關(guān)鍵。

硬管內窺鏡使用維護及保養

        硬管內窺鏡是目前為止醫務(wù)人員觀(guān)察人體內部病變組織最方便、最直接、最有效的醫療器械，具有圖像清晰度高、色彩逼真等優(yōu)點(diǎn)，而且容易操作。隨著(zhù)使用硬管內窺鏡的范圍擴大，各科醫生使用硬管內窺鏡頻率越來(lái)越高。硬管內窺鏡是比較嬌貴的醫療器械，很容易造成損壞。下面就怎樣使用、維護、保養硬管內窺鏡做一介紹，以幫助醫護人員更好地使用這一器械，延長(cháng)硬管內窺鏡的使用壽命。

 一、硬管內窺鏡的結構

        要想正確使用硬管內窺鏡就應該了解它的結構。目前世界上各個(gè)硬管內窺鏡生產(chǎn)廠(chǎng)的產(chǎn)品雖然光路不同、外觀(guān)不同，但是其基本結構都是一致的：由工作鏡管部分、結構部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。結構主體部分、眼罩部分、光纜接口部分除了受到劇烈的磕碰一般不易受損。最容易損壞的部分就是工作鏡管部分。以φ4mm硬管內窺鏡為例：工作鏡管主要由四個(gè)部分組成：外鏡管、內鏡管、光學(xué)鏡片、光導纖維。 光學(xué)鏡片放在內鏡管組成光學(xué)系統，光導纖維放在內、外鏡管之間負責照明。外鏡管是0.1mm厚φ4mm不銹鋼管，受到磕碰或擠壓都會(huì )變形。光學(xué)鏡片大部分是φ2.8mm長(cháng)25mm左右的玻璃柱，受到輕微的磕碰和擠壓就會(huì )開(kāi)裂、崩邊或者光軸偏移，我們常見(jiàn)的內窺鏡視野模糊、邊緣發(fā)黑多是此類(lèi)原因。光導纖維是由極細的光學(xué)玻璃制成，一支φ4mm窺鏡要裝1500根以上，在外鏡管內受到外力回造成斷絲，影響光照度。硬管內窺鏡各機構的連接大都是用環(huán)氧樹(shù)脂膠粘接，膠的質(zhì)量和封裝技術(shù)也影響窺鏡的使用壽命。硬管內窺鏡雖然嬌貴，但是只要能夠正確的使用和維護，就不會(huì )損壞?！　?/p>

二、硬管內窺鏡的維護

        1．使用中的注意事項硬管內窺鏡在手術(shù)過(guò)程中受到損壞的現象并不多，雖然會(huì )與人體的組織如肌肉、黏膜、骨骼等有接觸和磕碰，但是這些磕碰是輕微的，不會(huì )造成窺鏡的損壞，因為它只是起觀(guān)察的作用，不是其他器械的受力點(diǎn)。但是在使用其他器械時(shí)，尤其是咬合力較大的鉗、剪類(lèi)器械應注意鏡管的前端不要伸進(jìn)器械的咬合區內，以免誤傷鏡管。在使用這類(lèi)器械時(shí)，有時(shí)醫生為了看清楚咬合區的組織，把窺鏡伸得很靠近組織，器械咬合時(shí)窺鏡沒(méi)有退回，誤傷了窺鏡。手術(shù)時(shí)如注意讓器械的咬合口全部都在窺鏡的觀(guān)察范圍內就可以避免此類(lèi)事故發(fā)生。

        有些手術(shù)窺鏡是在鞘管內使用，在更換其他角度窺鏡或插拔器械時(shí)，應注意動(dòng)作要輕，不可用力過(guò)猛。尤其是插拔窺鏡過(guò)程中，當遇到阻力拔不動(dòng)時(shí)應仔細查找原因，必要時(shí)應連同鞘管一起拔取，不要用蠻力。當窺鏡配合激光汽化、高頻電切、微波等光電技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應注意窺鏡前端與治療點(diǎn)的距離，保證窺鏡前端不被電擊或燒灼。首次使用這些器械時(shí)，主刀醫生應反復練習，掌握窺鏡圖像中物距和實(shí)際物距的關(guān)系，確認窺鏡前端與治療點(diǎn)的最近距離，以便在實(shí)際手術(shù)中應用自如。 目前在耳鼻喉科、骨科的臨床手術(shù)中已經(jīng)廣泛使用刨削器來(lái)切除病變組織。其刀頭鋒利、硬度高、旋轉速度快、力矩大，如果削到內窺鏡，窺鏡必損無(wú)疑。在此類(lèi)手術(shù)中要注意調整沖洗和吸引的速度，隨時(shí)保證窺鏡圖像清晰不被血污遮擋，控制刀頭的旋轉部分始終在窺鏡的觀(guān)察范圍內，在手術(shù)范圍較大時(shí)，應先停止刀頭轉動(dòng)，再移動(dòng)窺鏡，然后在窺鏡監視下移動(dòng)刀頭，到合適部位后再開(kāi)機刨削。當感覺(jué)到刨刀工作異?；蛘斩韧蝗唤档蜁r(shí)，有可能窺鏡已經(jīng)受損，應及時(shí)更換，以免造成更大損失。一般重要手術(shù)，應有一套備用窺鏡和關(guān)鍵器械，在發(fā)現問(wèn)題時(shí)可以從容地更換；如果使用角度不合適的窺鏡或不配套的器械勉強手術(shù)，也容易造成窺鏡的損壞。

        2．怎樣維護硬管內窺鏡 硬管內窺鏡應有專(zhuān)人專(zhuān)柜保管，放在專(zhuān)用的包裝箱內，內襯柔軟的海綿或聚氨酯泡沫。所有窺鏡和手術(shù)器械都要碼放整齊，不得交叉重疊放置，確保箱蓋蓋好后，內部的窺鏡和器械不會(huì )在搬運時(shí)相互撞擊。由于內窺鏡的鏡管很薄，受到擠壓、磕碰、折彎、落地等情況就會(huì )彎曲變形，導致鏡片破損或光軸偏移而造成圖像不清楚或不能使用，所以從包裝箱中取出或放入硬管內窺鏡時(shí)，應雙手平托，輕輕地取出或放入，切忌提起一段拽出。窺鏡放在托盤(pán)等硬質(zhì)容器內移動(dòng)時(shí)，注意與其他器械分開(kāi)放置，不要過(guò)分顛簸，以免碰撞到窺鏡。包裝箱內應備有干燥劑保持箱內干燥。

        普通的硬管內窺鏡都不耐高溫高壓，主要是由于封裝膠在高溫下會(huì )變質(zhì)、變形，窺鏡就會(huì )開(kāi)膠進(jìn)水，所以不可用煮沸和高壓蒸汽等高溫高壓的方法消毒。大多數硬管內窺鏡的損壞都是由于不注意保養、磕碰、落地等原因造成的。也有個(gè)別生產(chǎn)廠(chǎng)的封裝膠、封裝技術(shù)、封裝結構有問(wèn)題，造成窺鏡進(jìn)水、開(kāi)膠的現象，這些都是可以修復的 。 硬管內窺鏡雖然是嬌貴的醫療器械，但是在正常的臨床手術(shù)或觀(guān)察中是不容易出現問(wèn)題的。只要使用得法、精心維護、細心保養，醫生們可以放心使用，硬管內窺鏡也會(huì )發(fā)揮最大的效益。